Oddělení nukleární medicíny

Informace pro pacienty

Objednávání:
telefonicky na č. 581 271 616 (popř. 581 271 111  ústředna), osobně na oddělení nukleární medicíny
zasláním žádanky na oddělení, poté budete vyrozuměni o termínu vyšetření.

Co s sebou:
žádanka ve dvou vyhotoveních od lékaře, který vyšetření vyžaduje, průkaz zdravotní pojišťovny

Příprava na vyšetření:

Vyšetření  myokardu
(pacient obdrží písemné pokyny u svého lékaře nebo na  ONM.)
Posledních 12 hod před vyšetřením nic nejezte, nepijte kávu, čaj, colu, tonic . Diabetici dle domluvy, ale obecně platí-diabetici na inzulínu jsou ojednáni k vyšetření již na půl sedmé, večeří a večerní inzulíny si aplikují zcela normálně, ráno absolvují vyšetření  a po něm aplikují inzulín ve zvyklé dávce a snídají. Diabetici užívající tabletky normálně večeří a pokud užívají i večer
vezmou si zvyklou dávku tablet, ráno nesnídají, neužívají léky na cukrovku, ale vezmou si je s sebou  i se svačinkou a užijí po vyšetření. U diabetiků pouze na dietě se neliší příprava, to znamená dodržují 12 hodin nalačno, je vhodné vzít si na vyšetření svačinku.
U některých pacientů je vhodné vysazení některých léků, tyto však určuje odesílající lékař. Pacient sám o své vůli žádné léky nevysazuje. Důležité je to zejména u pacientů po prodělaném infarktu myokardu a u pacientů, kteří mají při koronarografii prokázanou ischemickou chorobu srdce.
Zátěžová vyšetření provádíme vždy ve čtvrtek v  dopoledních hodinách, klidové vyšetření doplňujeme za týden /je nutné, aby si na tento den pacient nic neplánoval/.
Vzhledem k tomu, že se jedná o nákladné vyšetření a vyšetřovací látka se chystá pro každého pacienta je nutné,co nejdříve oznámit, že vyšetření nemůžete absolvovat, aby byl pozván náhradní pacient.

Dynamické vyšetření jater a žlučových cest (HIDA):
Pacient musí být nalačno, s sebou tabulku čokolády (diabetici DIA). Diabetici ráno nesnídají, doma neaplikují insulin ani tabletky, ale vezmou si je s sebou.
 
Ostatní vyšetření:
není nutno být nalačno. Nasnídejte se dle zvyklosti, také neopomenout pít tekutiny, můžete i kávu nebo čaj.

Při objednávání Vám rádi vysvětlíme jak bude zhruba vyšetření probíhat, jak dlouho se asi zdržíte odpovíme Vám na Vaše případné další dotazy.  

Jste objednáni na radionuklidové vyšetření,bojíte se?Tak se nebojte.Dostanete jen malou injekci.

Oddělení nukleární medicíny je koncipováno jako vyšetřovací ambulance.
Po příchodu na oddělení nukleární medicíny odevzdáte u okénka žádanku a kartičku pojištěnce , posadíte se do čekárny a čekáte na výzvu.

V kontrolovaném pásmu
Po výzvě  následujete laborantku nebo zdravotní sestřičku a vstupujete do kontrolovaného pásma.To je prostor,kam mohou jen poučené osoby,to je personál a pacienti.Je zde nebezpečí ozáření.Jste v aktivní části oddělení.Na základě objednání je zde pro Vás připraveno radiofarmakum -radioaktivní látka určená k aplikaci,je to u většiny vyšetřen jen malá injekce do žíly.Způsob aplikace záleží na druhu vyšetření.U některých /dynamických/ vyšetřeních je látka aplikovaná přímo na vyšetřovnách pod scintigrafickou kamerou  u jiných aplikujeme látku v aplikační místnosti.Při vyšetření plic radioaktivní aerosol vdechujete.Po aplikaci radioaktivní látky se  stáváte tzv."svítícími pacienty".Vaše tělo je nyní zdrojem záření.Nyní je nutné vyčkat,až se látka nashromáždí v orgánu,který chceme zobrazit a poklesne aktivita v okolí.Po této potřebné době podstupujete samotné vyšetření.Jste z čekárny odvedeni do místnosti s tzv.gamakamerou.Nyní se zobrazuje záření,které vychází z Vašeho těla.Ležíte nebo sedíte obklopeni jedním  nebo dvěma detektory.Po určité době se nashromáždí dostatek dat,ze kterých počítač vytvoří obrázky vyšetřovaného orgánu.Při dynamických vyšetřeních se zaznamenává pohyb radiofarmaka ve vyšetřovaném orgánu.Moderní spektovou gamakamerou je možné provádět " řezy" orgánem.

Je třeba něco dělat po vyšetření?
Po vyšetření jste ihned propuštěni domů.Stále ještě "svítíte",ale jen málo, máte v těle malou část radioaktivní látky, kterou jste dostali, toto množství rychle klesá a po několika hodinách už  své okolí prakticky neozařujete. Aplikovaná aktivita je nízká a v  zájmu ochrany zdraví pacienta i osob v jeho okolí se používají radioaktivní látky s krátkým poločasem rozpadu.To znamená, že v těle pacientů září jen krátkou dobu a rychle se vyzáří. Přesto je vhodné, aby těhotná maminka hned po vyšetření nepobývala v těsné blízkosti vyšetřovaného. Ozáření osoby je daleko menší 1-2 kroky od pacienta, než ozáření osoby; která bude sedět nebo ležet vtěsně vedle pacienta. Je také lepší, když se pleny a znečištěný oděv neukládají  v těsné blízkosti osob, hlavně dětí.V krátké době se však radioaktivní látky v nich obsažené mění na neaktivní.
Po vyšetření nejste v ničem omezeni,můžete řídit auto,vrátit se do zaměstnání.Je pouze vhodné udržovat větší vzdálenost od těhotných žen a malých dětí.

Těhotenství
Ihned po příchodu k okénku v evidenci jsou ženy dotázány na možnost těhotenství.Obecně platí,že provedené radioisotopové vyšetření není v žádném případě důvodem k přerušení těhotenství.Ale s ohledem na potřebný klid a vyloučení zbytečných obav nastávající maminky je vhodné toto vyšetření nahradit jiným vyšetřením bez použití radioaktivních látek.Výjimku tvoří podezření na plicní embolii.Zde přínos vyšetření/stanovení správné diagnozy /převažuje nad riziky.

Doprovod na vyšetření
Někdy je nutno pacienta doprovázet a pomáhat mu i v průběhu vyšetření.Jde o pomoc při přidržování dětí nebo pacientů s poruchami pohybu nebo jiným postižením.Jako doprovod na vyšetření nejsou vhodné těhotné ženy a děti.Je nutné,aby doprovod maximálně spolupracoval s personálem a dbal jeho pokynů.Ozáření pomáhajících osob je velmi nízké,většinou nižší než ozáření,které každý z nás obdrží z přírodních zdrojů /to je  např.kosmické záření,přirozené záření zemské kůry,z radonu…../.

Radionuklidové/scintigrafické/ vyšetření -princip
Při vyšetření na nukleární medicíně se pacientovi do žíly vpravují preparáty  s obsahem radioaktivních látek, ty se vychytávají ve vyšetřovaném orgánu - jsou zdrojem záření. Toto záření proniká tkáněmi z těla vyšetřovaného pacienta a je snímáno speciálními přístroji, které vytvářejí  obraz vyšetřovaného orgánu.
K vyšetření se používají   statické snímky ukazující rozložení radioaktivní látky,která se zkoncentrovala ve vyšetřovaném orgánu.Na moderní spektové gamakameře provádíme i přesnější "řezy" orgány.Cenné informace poskytují dynamická vyšetření,která ukazují funkci orgánů na sérii jednotlivých snímků.jež zobrazují postupný průchod vyšetřovací látky sledovaným orgánem.
Radionuklidové metody jsou  jedinečné v tom,že citlivě ukazují,jak jednotlivé části těla fungují.A protože poruchy funkce ve většině případů předcházejí změnám anatomickým,je možné je zjistit dříve.

Přehled vyšetření:

Vyšetření kostí
Je jedním z nejčastěji prováděných vyšetření. I u dospělého člověka probíhá neustále přestavba skeletu, za normálních okolností je výstavba i odbourávání v rovnováze. U patologických stavů jeden z dějů převládá a na tom je toto vyšetření založené. Převážnou většinu vyšetření provádíme u pacientů onkologických k vyloučení rozšíření primárního nádoru do kostí. Další velkou skupinu tvoří pacienti z ortopedie,  zejména lidé s náhradami kloubů a dále pacienti chirurgičtí. Tato metoda pomáhá u nejasných případů stanovit stáří zlomeniny nebo prokázat zlomeninu při nejasném rentgenologickém nálezu. Cennou pomocí je toto vyšetření u dnes stále častějších bolestí zad.

Vyšetření plic
Je prováděno především u lidí s podezřením na plicní embolii. Časný průkaz této diagnózy má zásadní vliv jak na léčbu, tak i na prognózu pacienta. Kombinované vyšetření, kdy je kromě plicního průtoku vyšetřována pomocí radioaktivního aerosolu i fáze dechová, je suverénní metodou v průkazu této diagnózy. Z dalších diagnóz je třeba uvést bronchogenní karcinom, u něhož sice nepřispívá metoda k časné diagnostice, ale posouzení druhé plíce a části plíce, která bude po operaci zachována, má význam pro odhad, jak bude pacient snášet pooperační stav a napomáhá v rozhodování o rozsahu operace.

Vyšetření ledvin
Tvoří další velkou skupinu prováděných vyšetření na ONM. Při statickém vyšetřením ledvin se zobrazuje fungující tkáň ledvin. Provádí se zejména při podezření na nefunkční nebo chybějící ledvinu, u tvarových anomálií, při abnormálním uložení ledvin, při zánětech . Lze zobrazit i tumor, cystu, absces, infarkt, poúrazové léze, ale v těchto případech je vyšetření počítačovým tomografem přesnější.

Nejefektivnější je dynamické vyšetření ledvin, pomocí něhož lze získat jednak obraz funkční tkáně ledvin a dále informaci o následném vylučování podané látky z ledvin, graficky zpracovanou a v číselné formě informace o funkci i následné drenáži, procentuální podíly funkce jednotlivých ledvin. Pomocí tohoto vyšetření lze prokázat i ledvinový původ vysokého krevního tlaku.

Vyšetření štítné žlázy
Je dalším z prováděných vyšetření. Doplňuje ultrazvukové vyšetření, poskytuje cenné informace o funkci štítné žlázy. Největší význam má pro stanovení charakteru hmatných uzlů ve štítnici a vyšetření pacientů se zvýšeně fungující štítnou žlázou. Důležité je u pacientů se zánětem štítné žlázy.

Vyšetření srdce
Je časově nejnáročnější vyšetření. Provádí se ve dvou dnech s odstupem týdne.První vyšetření se provádí po fysické zátěži na rotopedu /u pacientů, kteří nezvládnou z nejrůznějších důvodů jízdu na kole a u pacientů s levým blokem Tawarova raménka se provede zátěž pomocí léků podaných do žíly/. Principem 1.části vyšetření je zobrazení dostatečně prokrveného srdečního svalu,a to  po zátěži,kdy jsou nároky na zásobování krví největší.Místa se špatným prokrvením se nezobrazí.Tento nález se porovná se snímky provedenými při druhém vyšetření, kdy je pacient v klidu a nároky na prokrvení jsou nízké.Vyšetření se provádí u pacientů s podezřením na ischemickou chorobu srdeční, ale i u pacientů s již prokázanou srdeční chorobou u nichž je důležité zjistit rozsah neprokrvené srdeční svaloviny a její životaschopnost po chir.řešení, pomáhá v rozhodnutí o způsobu léčby, dále je důležitá u pacientů po cévních operacích srdce apod.

Vyšetření mozku
Nejčastější indikací k vyšetření jsou poruchy cévního prokrvení mozku. Na snímcích se zobrazí pouze funkční, to je prokrvená mozková tkáň. Při opakovaných vyšetřeních je možné sledovat vývoj onemocnění a efekt léčby. Dále jsou vyšetřováni pacienti s demencemi a pacienti po mozkových úrazech.

Naznačení sentinelové uzliny u pacientů před operací nádoru v prsu nebo zhoubného melanomu
U nádoru prsu dostane pacientka jednu injekci radioaktivní látky do blízkosti nádoru. S časovým odstupem je pod kamerou zobrazena první uzlina, do které teče drenáž lymfy z oblasti tumoru.Tato je naznačena na kůži a  při operaci je detekovaná speciální sondou a přednostně  se vyšetřuje na výskyt nádorových buněk.
U melanomu se radioaktivní látka podává několika vpichy do kůže v okolí nádoru  a pod kamerou se sleduje směr toku lymfy a pak se rovněž značí na kůži první takzvaná svodná /sentinelová / uzlina. Ta je opět při operaci nalezena sondou a vyjmuta a vyšetřovaná.

Příštitná tělíska
Poměrně zřídka prováděné vyšetření u pacientů s podezřením na adenom příštitných tělísek.

Dynamické vyšetření jater a žlučových cest
Tato vyšetření byla z velké části nahrazena invazivní metodou ERCP jejíž výhodou je možnost okamžitého řešení překážek v odtoku žluče. Má svůj význam u pacientů, kteří nejsou z nejrůznějších důvodů schopni ERCP.Vyšetření podává informaci o funkci jater, o stagnaci ve žlučových cestách, dává informaci o stavu tzv.Odiho svěrače.

Radiocirkulografie
Toto vyšetření je prováděno u pacientů s podezřením na zkrat /patologickou komunikaci/ mezi srdečními oddíly. Sleduje se při něm průtok krve jednotlivými srdečními oddíly po podání radioaktivní látky.